DGI:Durchfallerkrankungen/Therapie/Gezielte Therapie: Difference between revisions

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!Erreger
!Erreger
!Nachweismethode
!Nachweismethode
!Indikation zur spezifischen antiinfektiven Therapie
!Therapie 1. Wahl
!Therapie 1. Wahl
!Therapie 2. Wahl
!Therapie 2. Wahl
|-
|-
|''Clostridioides difficile''
|''Clostridioides difficile''
|Zweischrittiges Verfahren. Screening Assay: Glutamat-Dehydrogenase ELISA oder PCR
|Initial: Toxin-PCR oder GDH-ELISA
 
 
Zweischrittiges Verfahren. Screening Assay: Glutamat-Dehydrogenase ELISA oder PCR
Bestätigung: Toxin ELISA
Bestätigung: Toxin ELISA


Line 13: Line 17:


Nachweis von Pseudomembranen in der Koloskopie
Nachweis von Pseudomembranen in der Koloskopie
|immer indiziert
|Auslösende Antibiotika-Therapie (sofern möglich) beenden!
|Auslösende Antibiotika-Therapie (sofern möglich) beenden!
Initiale Episode:
Initiale Episode:
Line 18: Line 23:
Vancomycin 4x 125 mg p.o. über 10 Tage ODER
Vancomycin 4x 125 mg p.o. über 10 Tage ODER


Fidaxomicin 2x 200 mg p.o. über 10 Tage ODER
Fidaxomicin 2x 200 mg p.o. über 10 Tage (insb. bei erhöhtem Rezidivrisiko) ODER


Metronidazol 3x 400 mg p.o. (nur in leichten Fällen ohne nennenswerte Komorbiditäten)
Metronidazol 3x 400 mg p.o. (nur in leichten Fällen ohne nennenswerte Komorbiditäten)


Rezidiv:


Fidaxomicin 2x 200 mg p.o. über 10 Tage ODER
Orale Therapie unmöglich:


Vancomycin 4x 125 mg p.o. über 10 Tage (falls vorher noch nie erhalten)
Metronidazol 500 mg 3x/d i.v. oder


Orale Therapie unmöglich:
Tigecyclin 2 x 50 mg/d i.v. (Startdosis 100 mg)
 
Metronidazol 500 mg 3x/d i.v. über 10 Tage + Vancomycin 500 mg 4x/d per Magensonde über 10 Tage
|Jeweils die in der ersten Episode nicht verabreichte Option
|Jeweils die in der ersten Episode nicht verabreichte Option
|-
|-
|Enteritis-Salmonellen (nicht typhöse Salmonellen)
|Enteritis-Salmonellen (nicht typhöse Salmonellen)
|Stuhlkultur
|Stuhlkultur oder -PCR
|Indikation Antibiotikatherapie:
|• Systemische Infektion (Fieber)
• Systemische Infektion (Fieber)
• Blutstrominfektion


• Blutstrominfektion
• Immunsuppression


• Immunsuppression
• Hämodialysepatienten


• Hämodialysepatienten
• (Vorliegen von Gefäßprothesen, Aneurysmata, Fremdmaterial im Körper)
|Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. bzw. 2x 400 mg i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression je 14 Tage)


• (Vorliegen von Gefäßprothesen, Aneurysmata, Fremdmaterial im Körper)


Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. bzw. 2x 400 mg i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression je 14 Tage)
Bei schwerer Infektion oder Blutstrominfektion:
|Ceftriaxon 1x 2 g i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression 14 Tage)
 
Ceftriaxon 1x 2 g i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression 14 Tage)  
|Azithromycin 500 mg/Tag über 7 Tage
|-
|-
|''Salmonella typhi''
|''Salmonella typhi/paratyphi''  
''Salmonella paratyphi''
(Typhus)
|Inkubationszeit: Blutkulturen
|Inkubationszeit: Blutkulturen
1. Woche: Kultur aus Blut, KM, Gewebe
1. Woche: Kultur aus Blut, KM, Gewebe


Ab 2. Woche: Stuhlkultur
Ab 2. Woche: Stuhlkultur
 
|immer indiziert
Ggf. Serologie
|Empirisch (vor Antibiogramm):
|Empirisch (vor Antibiogramm):
Ceftriaxon 2x 1 g i.v. für 10-14 Tage
Ceftriaxon 2x 1 g i.v. für 10-14 Tage


Mittel der Wahl wenn sensibel getestet: Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. ODER 2x 400 mg i.v für 7-10 Tage
Mittel der Wahl wenn sensibel getestet: Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. ODER 2x 400 mg i.v für 7-10 Tage
<span style="color: #000000">Lokale Resistenzlage beachten (z.B. Pakistan, Indien)</span>
|Azithromycin 1x 1000 mg oral für 5-7 Tage ODER
|Azithromycin 1x 1000 mg oral für 5-7 Tage ODER
Ceftriaxon 1x 2 g i.v. für 10-14 Tage
Ceftriaxon 1x 2 g i.v. für 10-14 Tage
Line 69: Line 75:
(EIEC)
(EIEC)
|Stuhlkultur, ggf. -PCR (ipah-Gen)
|Stuhlkultur, ggf. -PCR (ipah-Gen)
|
|Bei akuter Infektion immer Therapie (nach Resistenztestung):
|Bei akuter Infektion immer Therapie (nach Resistenztestung):
Azithromycin 1x 500 mg p.o. für 3 Tage
Azithromycin 1x 500 mg p.o. für 3 Tage
Line 81: Line 88:
|''Campylobacter'' spp.
|''Campylobacter'' spp.
|Stuhlkultur, ggf. -PCR
|Stuhlkultur, ggf. -PCR
|Indikation Antibiotikatherapie:
|• Beschwerden >1 Woche
• Beschwerden >1 Woche
• Immunsuppression


• Immunsuppression
• Hohes Fieber, stark blutige Diarrhoe
|Azithromycin <span class="docData;DOCY;v5;1832;BQiAAgAAEYQCAAAGiAIAAAOPBgAABZ0GAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAwQAAAD+AwAAARQCAAABBhIAAAAkBAAAAAAlBAAAAAAmBAAAAAAFAQMJBhUAAAAnBPAAAAALAQEoBHgAAAApBHgAAAAOBg0AAAAAAQABA/j5+gMD+Pn6GgYPAAAACAQVAAAAFgQVAAAALgEAGwZkAAAAABQAAAAAAwAAAAUEAAAAAAYEBAAAAAMBAAEUAAAAAAMAAAAFBAAAAAAGBAQAAAADAQACFAAAAAADAAAABQQAAAAABgQEAAAAAwEAAxQAAAAAAwAAAAUEAAAAAAYEBAAAAAMBACEGRgEAAAIEAAAAAAAAAAAsAAAAVgBlAHIAZQBuAGEAIABGAGEAZQBoAGwAaQBuAGcAIAAoAEcAYQBzAHQAKQABKAAAADIAMAAyADQALQAxADIALQAwADkAVAAxADQAOgA1ADUAOgAwADkAWgADIgAAAHUAaQBkAC0AMQA3ADIAOQA0ADIAOQA1ADgAMAAzADAAMQAHswAAAAEGEgAAACQEAAAAACUEAAAAACYEAAAAAAUBAwkGFQAAACcEVwEAAAsBASgEeAAAACkEeAAAAA4GDQAAAAABAAED+Pn6AwP4+fobBmQAAAAAFAAAAAADAAAABQQAAAAABgQEAAAAAwEAARQAAAAAAwAAAAUEAAAAAAYEBAAAAAMBAAIUAAAAAAMAAAAFBAAAAAAGBAQAAAADAQADFAAAAAADAAAABQQAAAAABgQEAAAAAwEAAuABAAANvQEAAAIEAAAAAQAAAAAsAAAAVgBlAHIAZQBuAGEAIABGAGEAZQBoAGwAaQBuAGcAIAAoAEcAYQBzAHQAKQABKAAAADIAMAAyADQALQAxADIALQAwADkAVAAxADQAOgAwADgAOgAxADEAWgADIgAAAHUAaQBkAC0AMQA3ADIAOQA0ADIAOQA1ADgAMAAzADAAMQAEKgEAAAUlAQAAAfYAAAAIBBUAAAAWBBUAAAAjBuQAAAACBAAAAAIAAAAALAAAAFYAZQByAGUAbgBhACAARgBhAGUAaABsAGkAbgBnACAAKABHAGEAcwB0ACkAASgAAAAyADAAMgA0AC0AMQAyAC0AMAA5AFQAMQA0ADoANQA1ADoAMAA3AFoAAyIAAAB1AGkAZAAtADEANwAyADkANAAyADkANQA4ADAAMwAwADEACFEAAAAEBgoAAABBAHIAaQBhAGwABQYKAAAAQQByAGkAYQBsAAcGCgAAAEEAcgBpAGEAbAAGBgoAAABBAHIAaQBhAGwACAQVAAAACQMgISIWBBUAAAAIJQAAAAAgAAAAMQAwADAAMAAgAG0AZwAgAGUAaQBuAG0AYQBsAGkAZwAFCgAAAAEAAAAACAAAAAAFCgAAAAgFAAAADQAAAAAKAAAAAAAAAAARAAAAAIcAAAAALQAAAAEGAAAAAAkGGwAAACcEFAEAAAsBARwBACgEAAAAAB0BACkEyAAAABsGAAAAAAFLAAAAKAEHKQEHKgEHKwEFEwEBCAQWAAAAFgQWAAAAGQYKAAAAZABlAC0ARABFABoGCgAAAGEAcgAtAFMAQQAbBgoAAABlAG4ALQBVAFMAAgAAAAA=" style="color: #000000">1000 mg einmalig</span>
|Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. für 3 Tage wenn sensibel
|-
|''Yersinia pseudotuberculosis''
|Stuhlkultur, ggf. -PCR
|<span style="color: #000000">• schweres Krankheitsbild</span>


• Hohes Fieber, stark blutige Diarrhoe
<span style="color: #000000">• fehlende klinische Besserung nach 2 Wochen</span>
 
|Ceftriaxon 1x 2 g i.v. für 7-14 Tage (bei Immunsuppression ggf. länger)
Azithromycin 1x 500 mg p.o. für 3 Tage
|Ciprofloxacin 2x 400 mg i.v. für 7-14 Tage
|Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. für 3 Tage
|-
|-
| rowspan="3" |Yersinia enterocolitica
|''Shigella spp.''
Yersinia pseudotuberculosis
|Stuhlkultur, ggf. -PCR
|Stuhlkultur, ggf. -PCR
|Indikation Antibiotikatherapie:
|<span style="color: #000000">i.d.R. indiziert</span>
• schweres Krankheitsbild
|Azithromycin 500 mg/d p.o. für 3 Tage oder
Ceftriaxon 2 g/d i.v. für 5 Tage oder


• fehlende klinische Besserung nach 2 Wochen
Pivmecillinam 3 x 400 mg/d p.o. für 5 Tage
|
|-
|
|Enterokolitis:
Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. bzw. 2x 400 mg i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression ggf. länger)
|Cotrimoxazol 2x 875 mg p.o. ODER i.v. für 7-14 Tage
|-
|
|
|Bakteriämie:
Ceftriaxon 1x 2 g i.v. für 7-14 Tage (bei Immunsuppression ggf. länger)
|Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. bzw. 2x 400 mg i.v. für 7-14 Tage
|-
|-
|Aeromonas spp.
|''Aeromonas spp.''
|Stuhlkultur, ggf. -PCR
|Stuhlkultur, ggf. -PCR
|Indikation:
|• Chronischer Verlauf
• Chronischer Verlauf


• Sepsis
• Sepsis
 
|Kontakt zu Infektiologie
Kontakt zu Infektiologie
|
|
|-
|-
|Enterohämorrhargische E. coli (EHEC)
|Enterohämorrhargische ''E. coli'' (EHEC)
|Stuhlkultur, -PCR (Shigatoxin 1 / 2)
|Stuhlkultur, -PCR (Shigatoxin 1 / 2)
|Keine Antibiotikatherapie
|Extraintestinale Manifestationen
(CAVE: begünstigt Auftreten von HUS)
(i.d.R. keine Antibiose, begünstigt möglicherweise Auftreten von HUS)
|<span style="color: #000000">a.e., Carbapeneme</span>
|
|
|-
|-
|Enteropathogene E. coli (EPEC), entero-toxinogene E. coli (ETEC)
|Enteropathogene ''E. coli'' (EPEC), entero-toxinogene ''E. coli'' (ETEC)
|Stuhlkultur, ggf. -PCR
|Stuhlkultur, ggf. -PCR
|Keine Antibiotikatherapie, selbstlimitierend!
|i.d.R. eine Antibiotikatherapie, selbstlimitierend!
|
|
|
|-
|-
|Enteroaggregative E. coli (EAEC)
|Enteroaggregative ''E. coli'' (EAEC)
|Stuhlkultur, ggf. -PCR
|Stuhlkultur, ggf. -PCR
|Indikation Antibiotikatherapie:
|• Immunsuppression
• Immunsuppression
• Dauer >14 Tage (sehr selten)
 
|Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. ODER 2 x 400 mg i.v. für 3-5 Tage (5-7 Tage bei Immunsuppression)
• Dauer >14 Tage (sehr selten)
 
Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. ODER 2 x 400 mg i.v. für 3-5 Tage (5-7 Tage bei Immunsuppression)
|
|
|-
|-
|Toxinproduzierende O1/0139-positive Vibrio cholerae
|Toxinproduzierende O1/0139-positive Vibrio cholerae
|Stuhlkultur und direkte Stuhlmikroskopie, ggf. PCR
|Stuhlkultur und direkte Stuhlmikroskopie, ggf. PCR
|• Schwere Erkrankung
|Wichtigste Maßnahme: Flüssigkeits- und Elektrolytausgleich!
|Wichtigste Maßnahme: Flüssigkeits- und Elektrolytausgleich!
Ciprofloxacin 1 g als Einmaldosis
Ciprofloxacin 1 g als Einmaldosis
Line 149: Line 149:
|Weitere Toxinbildner
|Weitere Toxinbildner
|Bezug zur Nahrungs-Aufnahme
|Bezug zur Nahrungs-Aufnahme
|Symptomatisch, keine antibiotische Therapie
|<span style="color: #000000">keine antibiotische Therapie</span>
|Symptomatisch
|
|
|-
|-
|Noro-, Rota-, Adeno-, Astroviren
|Noro-, Rota-, Astroviren
|Stuhl-PCR
|Stuhl-PCR
|keine
|Symptomatisch
|Symptomatisch
|
|-
|Adenoviren
|Stuhl-PCR
|<span class="docData;DOCY;v5;1583;BQiAAgAAEYQCAAAGiAIAAAOWBQAABaQFAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAACgMAAAAFAwAAAdsAAAABBgAAAAAJBgkAAAAnBPAAAAALAQEaBg8AAAAIBBUAAAAWBBUAAAAuAQAbBgAAAAAhBqUAAAACBAAAAAAAAAAALAAAAFYAZQByAGUAbgBhACAARgBhAGUAaABsAGkAbgBnACAAKABHAGEAcwB0ACkAASgAAAAyADAAMgA0AC0AMQAyAC0AMAA5AFQAMQA0ADoANQA1ADoAMAA5AFoAAyIAAAB1AGkAZAAtADEANwAyADkANAAyADkANQA4ADAAMwAwADEABxIAAAABBgAAAAAJBgAAAAAbBgAAAAACIAIAAA39AQAAAgQAAAABAAAAACwAAABWAGUAcgBlAG4AYQAgAEYAYQBlAGgAbABpAG4AZwAgACgARwBhAHMAdAApAAEoAAAAMgAwADIANAAtADEAMgAtADAAOQBUADEANAA6ADQAMAA6ADQAMgBaAAMiAAAAdQBpAGQALQAxADcAMgA5ADQAMgA5ADUAOAAwADMAMAAxAARqAQAABWUBAAAB9gAAAAgEFQAAABYEFQAAACMG5AAAAAIEAAAAAgAAAAAsAAAAVgBlAHIAZQBuAGEAIABGAGEAZQBoAGwAaQBuAGcAIAAoAEcAYQBzAHQAKQABKAAAADIAMAAyADQALQAxADIALQAwADkAVAAxADQAOgA1ADUAOgAwADcAWgADIgAAAHUAaQBkAC0AMQA3ADIAOQA0ADIAOQA1ADgAMAAzADAAMQAIUQAAAAQGCgAAAEEAcgBpAGEAbAAFBgoAAABBAHIAaQBhAGwABwYKAAAAQQByAGkAYQBsAAYGCgAAAEEAcgBpAGEAbAAIBBUAAAAJAyAhIhYEFQAAAAhlAAAAAGAAAABnAGcAZgAuACAAYgBlAGkAIABJAG0AbQB1AG4AcwB1AHAAcAByAGUAcwBzAGkAbwBuACAAdQBuAGQAIABzAGMAaAB3AGUAcgBlAHIAIABFAHIAawByAGEAbgBrAHUAbgAFCgAAAAEAAAAACAAAAAAFCgAAAAgFAAAADQAAAAAKAAAAAAAAAAARAAAAAIcAAAAALQAAAAEGAAAAAAkGGwAAACcEFAEAAAsBARwBACgEAAAAAB0BACkEyAAAABsGAAAAAAFLAAAAKAEHKQEHKgEHKwEFEwEBCAQWAAAAFgQWAAAAGQYKAAAAZABlAC0ARABFABoGCgAAAGEAcgAtAFMAQQAbBgoAAABlAG4ALQBVAFMAAgAAAAA=" style="color: #000000">ggf. bei Immunsuppression und schwerer Erkrankung</span>
|Kontakt zu Infektiologie
|
|
|-
|-
|''Giardia lamblia''
|''Giardia lamblia''
|Stuhl-Mikroskopie und -PCR
|Stuhl-Mikroskopie und -PCR
|Indikation:
|• Symptomatische Patienten
• Symptomatische Patienten


• Asymptomatische Patienten mit Kontakt zu Immunsupprimierten/Schwangeren
• Asymptomatische Patienten mit Kontakt zu Immunsupprimierten/Schwangeren
 
|Metronidazol 3x 500 mg p.o. für 5-7 Tage,
Metronidazol 3x 500 mg p.o. für 5-7 Tage,
 
zudem laktosefreie Ernährung für mind. 1 Monat nach Therapie empfohlen.
zudem laktosefreie Ernährung für mind. 1 Monat nach Therapie empfohlen.
|Tinidazol 2 g als Einmaldosis
|Tinidazol 2 g als Einmaldosis
Line 172: Line 177:
|Stuhl-Mikroskopie und -PCR (bzw. aus Abszess)
|Stuhl-Mikroskopie und -PCR (bzw. aus Abszess)
Ggf. Serologie (ab 3-7 Tage nach Beginn)
Ggf. Serologie (ab 3-7 Tage nach Beginn)
|<span style="color: #000000">I.d.R. indiziert</span>
|Indikation: Immer bei Nachweis
|Indikation: Immer bei Nachweis
Metronidazol 3x 10 mg/kg/Tag (max. 3x 800 mg/Tag) i.v. ODER p.o. (wenn asymptomatisch)
Metronidazol 3x 10 mg/kg/Tag (max. 3x 800 mg/Tag) i.v. ODER p.o. (wenn asymptomatisch)
Line 178: Line 184:
|
|
|-
|-
|Cryptosporidien,
|Mikrosporidien
Mikrosporidien
|Stuhl-Mikroskopie und ggf. -PCR
|Stuhl-Mikroskopie und ggf. -PCR
|Supportive Therapie
|<span style="color: #000000">i.d.R. keine, Immunrekonstitution</span>
Immunrekonstitution
|<span class="docData;DOCY;v5;1918;BQiAAgAAEYQCAAAGiAIAAAPlBgAABfMGAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAWQQAAABUBAAAARQCAAABBhIAAAAkBAAAAAAlBAAAAAAmBAAAAAAFAQMJBhUAAAAnBPAAAAALAQEoBHgAAAApBHgAAAAOBg0AAAAAAQABA/j5+gMD+Pn6GgYPAAAACAQVAAAAFgQVAAAALgEAGwZkAAAAABQAAAAAAwAAAAUEAAAAAAYEBAAAAAMBAAEUAAAAAAMAAAAFBAAAAAAGBAQAAAADAQACFAAAAAADAAAABQQAAAAABgQEAAAAAwEAAxQAAAAAAwAAAAUEAAAAAAYEBAAAAAMBACEGRgEAAAIEAAAAAAAAAAAsAAAAVgBlAHIAZQBuAGEAIABGAGEAZQBoAGwAaQBuAGcAIAAoAEcAYQBzAHQAKQABKAAAADIAMAAyADQALQAxADIALQAwADkAVAAxADQAOgA1ADUAOgAwADkAWgADIgAAAHUAaQBkAC0AMQA3ADIAOQA0ADIAOQA1ADgAMAAzADAAMQAHswAAAAEGEgAAACQEAAAAACUEAAAAACYEAAAAAAUBAwkGFQAAACcEVwEAAAsBASgEeAAAACkEeAAAAA4GDQAAAAABAAED+Pn6AwP4+fobBmQAAAAAFAAAAAADAAAABQQAAAAABgQEAAAAAwEAARQAAAAAAwAAAAUEAAAAAAYEBAAAAAMBAAIUAAAAAAMAAAAFBAAAAAAGBAQAAAADAQADFAAAAAADAAAABQQAAAAABgQEAAAAAwEAAjYCAAANEwIAAAIEAAAAAQAAAAAsAAAAVgBlAHIAZQBuAGEAIABGAGEAZQBoAGwAaQBuAGcAIAAoAEcAYQBzAHQAKQABKAAAADIAMAAyADQALQAxADIALQAwADkAVAAxADQAOgA0ADgAOgAxADkAWgADIgAAAHUAaQBkAC0AMQA3ADIAOQA0ADIAOQA1ADgAMAAzADAAMQAEgAEAAAV7AQAAAfYAAAAIBBUAAAAWBBUAAAAjBuQAAAACBAAAAAIAAAAALAAAAFYAZQByAGUAbgBhACAARgBhAGUAaABsAGkAbgBnACAAKABHAGEAcwB0ACkAASgAAAAyADAAMgA0AC0AMQAyAC0AMAA5AFQAMQA0ADoANQA1ADoAMAA3AFoAAyIAAAB1AGkAZAAtADEANwAyADkANAAyADkANQA4ADAAMwAwADEACFEAAAAEBgoAAABBAHIAaQBhAGwABQYKAAAAQQByAGkAYQBsAAcGCgAAAEEAcgBpAGEAbAAGBgoAAABBAHIAaQBhAGwACAQVAAAACQMgISIWBBUAAAAIewAAAAB2AAAASwBvAG4AdABhAGsAdAAgAHoAdQByACAASQBuAGYAZQBrAHQAaQBvAGwAbwBnAGkAZQAgACgAZwBnAGYALgAgAEEAbABiAGUAbgBkAGEAegBvAGwAIABvAGQAZQByACAARgB1AG0AYQBnAGkAbABsAGkAbgApAAUKAAAAAQAAAAAIAAAAAAUKAAAACAUAAAANAAAAAAoAAAAAAAAAABEAAAAAhwAAAAAtAAAAAQYAAAAACQYbAAAAJwQUAQAACwEBHAEAKAQAAAAAHQEAKQTIAAAAGwYAAAAAAUsAAAAoAQcpAQcqAQcrAQUTAQEIBBYAAAAWBBYAAAAZBgoAAABkAGUALQBEAEUAGgYKAAAAYQByAC0AUwBBABsGCgAAAGUAbgAtAFUAUwACAAAAAA==" style="color: #000000">Kontakt zur Infektiologie (ggf. Albendazol oder Fumagillin)</span>
|
|
|-
|-
|Cyclospora
|Cyclospora
|Stuhl-Mikroskopie und PCR
|Stuhl-Mikroskopie und PCR
|<span style="color: #000000">Immunsuppression, chronische Diarrhoe</span>
|Cotrimoxazol 2x 960 mg für 7 Tage
|Cotrimoxazol 2x 960 mg für 7 Tage
Bei HIV: 7-10 Tage, ggf. suppressive Therapie mit Cotrimoxazol 960 mg 3x/Woche über 4 Wochen
Bei HIV: 7-10 Tage, ggf. suppressive Therapie mit Cotrimoxazol 960 mg 3x/Woche über 4 Wochen
Line 193: Line 199:
|-
|-
|Cystoisospora
|Cystoisospora
|Stuhl-Mikroskopie
|<span style="color: #000000">Stuhl-Mikroskopie (Ziehl-Neelsen) oder PCR</span>
|Cotrimoxazol 2x 960 mg für 10 Tage
|<span class="ve-pasteProtect" style="color: #000000">Immunsuppression, chronische Diarrhoe</span>
Bei HIV: 7-10 Tage, ggf. suppressive Therapie mit Cotrimoxazol 960 mg 3x/Woche über 6-8 Wochen
|<span style="color: #000000">Paromomycin p.o. 4 x 500 mg/Tag oder 3 x 1 g/Tag über 14 Tage, ggf. + Azithromycin p.o. 600 mg einmalig</span>
|Ciprofloxacin 2x 500 mg für 7 Tage
|<span style="color: #000000">Nitazoxanid 2 x 500 mg/Tag für 2(-8) Wochen</span>
|-
|-
|S. stercoralis
|S. stercoralis
|Stuhl-Mikroskopie und -PCR, Serologie
|Stuhl-Mikroskopie und -PCR, Serologie
|<span style="color: #000000">Immer indiziert</span>
|Ivermectin 1x 200 µg/kg über 3 Tage oder 2x Einzeldosis im Abstand von einer Woche
|Ivermectin 1x 200 µg/kg über 3 Tage oder 2x Einzeldosis im Abstand von einer Woche
|Albendazol 1x 400 mg über 3 Tage, Wdh. nach 2 Wo. ODER
|<span class="docData;DOCY;v5;2380;BQiAAgAAEYQCAAAGiAIAAAOzCAAABcEIAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAJwYAAAAiBgAAARECAAABBhIAAAAkBAAAAAAlBAAAAAAmBAAAAAAFAQMJBhUAAAAnBPAAAAALAQEoBHgAAAApBHgAAAAOBg0AAAAAAQABA/j5+gMD+Pn6GgYMAAAACAQVAAAAFgQVAAAAGwZkAAAAABQAAAAAAwAAAAUEAAAAAAYEBAAAAAMBAAEUAAAAAAMAAAAFBAAAAAAGBAQAAAADAQACFAAAAAADAAAABQQAAAAABgQEAAAAAwEAAxQAAAAAAwAAAAUEAAAAAAYEBAAAAAMBACEGRgEAAAIEAAAAAAAAAAAsAAAAVgBlAHIAZQBuAGEAIABGAGEAZQBoAGwAaQBuAGcAIAAoAEcAYQBzAHQAKQABKAAAADIAMAAyADQALQAxADIALQAwADkAVAAxADQAOgA1ADUAOgAwADkAWgADIgAAAHUAaQBkAC0AMQA3ADIAOQA0ADIAOQA1ADgAMAAzADAAMQAHswAAAAEGEgAAACQEAAAAACUEAAAAACYEAAAAAAUBAwkGFQAAACcEVwEAAAsBASgEeAAAACkEeAAAAA4GDQAAAAABAAED+Pn6AwP4+fobBmQAAAAAFAAAAAADAAAABQQAAAAABgQEAAAAAwEAARQAAAAAAwAAAAUEAAAAAAYEBAAAAAMBAAIUAAAAAAMAAAAFBAAAAAAGBAQAAAADAQADFAAAAAADAAAABQQAAAAABgQEAAAAAwEAAgcEAAANCAIAAAIEAAAAAQAAAAAsAAAAVgBlAHIAZQBuAGEAIABGAGEAZQBoAGwAaQBuAGcAIAAoAEcAYQBzAHQAKQABKAAAADIAMAAyADQALQAxADIALQAwADkAVAAxADQAOgA0ADkAOgA1ADQAWgADIgAAAHUAaQBkAC0AMQA3ADIAOQA0ADIAOQA1ADgAMAAzADAAMQAEdQEAAAVwAQAAATsBAAAEBgoAAABBAHIAaQBhAGwABQYKAAAAQQByAGkAYQBsAAcGCgAAAEEAcgBpAGEAbAAGBgoAAABBAHIAaQBhAGwACAQVAAAACQMgISIWBBUAAAAjBuQAAAACBAAAAAIAAAAALAAAAFYAZQByAGUAbgBhACAARgBhAGUAaABsAGkAbgBnACAAKABHAGEAcwB0ACkAASgAAAAyADAAMgA0AC0AMQAyAC0AMAA5AFQAMQA0ADoANQA1ADoAMAA3AFoAAyIAAAB1AGkAZAAtADEANwAyADkANAAyADkANQA4ADAAMwAwADEACFEAAAAEBgoAAABBAHIAaQBhAGwABQYKAAAAQQByAGkAYQBsAAcGCgAAAEEAcgBpAGEAbAAGBgoAAABBAHIAaQBhAGwACAQVAAAACQMgISIWBBUAAAAIKwAAAAAmAAAAQQBsAGIAZQBuAGQAYQB6AG8AbAAgADEAMAAgAG0AZwAvAGsAZwAM1wEAAAIEAAAAAwAAAAAsAAAAVgBlAHIAZQBuAGEAIABGAGEAZQBoAGwAaQBuAGcAIAAoAEcAYQBzAHQAKQABKAAAADIAMAAyADQALQAxADIALQAwADkAVAAxADQAOgA0ADkAOgA1ADUAWgADIgAAAHUAaQBkAC0AMQA3ADIAOQA0ADIAOQA1ADgAMAAzADAAMQAERAEAAAU/AQAAATUBAAAEBgoAAABBAHIAaQBhAGwABQYKAAAAQQByAGkAYQBsAAcGCgAAAEEAcgBpAGEAbAAGBgoAAABBAHIAaQBhAGwACAQVAAAACQMgISIWBBUAAAAjBt4AAAACBAAAAAQAAAAALAAAAFYAZQByAGUAbgBhACAARgBhAGUAaABsAGkAbgBnACAAKABHAGEAcwB0ACkAASgAAAAyADAAMgA0AC0AMQAyAC0AMAA5AFQAMQA0ADoANAA5ADoANQAxAFoAAyIAAAB1AGkAZAAtADEANwAyADkANAAyADkANQA4ADAAMwAwADEACEsAAAAEBgoAAABBAHIAaQBhAGwABQYKAAAAQQByAGkAYQBsAAcGCgAAAEEAcgBpAGEAbAAGBgoAAABBAHIAaQBhAGwACAQVAAAACQMgISIIAAAAAAUKAAAAAQAAAAAIAAAAAAUKAAAACAUAAAANAAAAAAoAAAAAAAAAABEAAAAAhwAAAAAtAAAAAQYAAAAACQYbAAAAJwQUAQAACwEBHAEAKAQAAAAAHQEAKQTIAAAAGwYAAAAAAUsAAAAoAQcpAQcqAQcrAQUTAQEIBBYAAAAWBBYAAAAZBgoAAABkAGUALQBEAEUAGgYKAAAAYQByAC0AUwBBABsGCgAAAGUAbgAtAFUAUwACAAAAAA==" style="color: #202122">Albendazol 10 mg/kg</span> Einzeldosis
Mebendazol 500 mg Einzeldosis
|-
|-
|Weitere Helminthen (z.B. T. trichuria, A. duodenale, S. mansoni, A. lumbricoides)
|Weitere Helminthen (z.B. ''T. trichuria, A. duodenale, S. mansoni, A. lumbricoides'')
|Stuhl-Mikroskopie, ggf. PCR (S. mansoni)
|Stuhl-Mikroskopie, ggf. PCR (S. mansoni)
|Je nach nachgewiesenem Erreger
|<span style="color: #000000">I.d.R. indiziert</span>
-> Kontakt zu Tropenmedizin
|Kontakt zu Infektiologie / Tropenmedizin
|
|
|}
|}

Revision as of 10:37, 6 May 2025

bei Erregernachweis

Erreger Nachweismethode Indikation zur spezifischen antiinfektiven Therapie Therapie 1. Wahl Therapie 2. Wahl
Clostridioides difficile Initial: Toxin-PCR oder GDH-ELISA


Zweischrittiges Verfahren. Screening Assay: Glutamat-Dehydrogenase ELISA oder PCR Bestätigung: Toxin ELISA

Alternativ:

Nachweis von Pseudomembranen in der Koloskopie

immer indiziert Auslösende Antibiotika-Therapie (sofern möglich) beenden!

Initiale Episode:

Vancomycin 4x 125 mg p.o. über 10 Tage ODER

Fidaxomicin 2x 200 mg p.o. über 10 Tage (insb. bei erhöhtem Rezidivrisiko) ODER

Metronidazol 3x 400 mg p.o. (nur in leichten Fällen ohne nennenswerte Komorbiditäten)


Orale Therapie unmöglich:

Metronidazol 500 mg 3x/d i.v. oder

Tigecyclin 2 x 50 mg/d i.v. (Startdosis 100 mg)

Jeweils die in der ersten Episode nicht verabreichte Option
Enteritis-Salmonellen (nicht typhöse Salmonellen) Stuhlkultur oder -PCR • Systemische Infektion (Fieber)

• Blutstrominfektion

• Immunsuppression

• Hämodialysepatienten

• (Vorliegen von Gefäßprothesen, Aneurysmata, Fremdmaterial im Körper)

Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. bzw. 2x 400 mg i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression je 14 Tage)


Bei schwerer Infektion oder Blutstrominfektion:

Ceftriaxon 1x 2 g i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression 14 Tage)

Azithromycin 500 mg/Tag über 7 Tage
Salmonella typhi/paratyphi

(Typhus)

Inkubationszeit: Blutkulturen

1. Woche: Kultur aus Blut, KM, Gewebe

Ab 2. Woche: Stuhlkultur

immer indiziert Empirisch (vor Antibiogramm):

Ceftriaxon 2x 1 g i.v. für 10-14 Tage

Mittel der Wahl wenn sensibel getestet: Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. ODER 2x 400 mg i.v für 7-10 Tage


Lokale Resistenzlage beachten (z.B. Pakistan, Indien)

Azithromycin 1x 1000 mg oral für 5-7 Tage ODER

Ceftriaxon 1x 2 g i.v. für 10-14 Tage

Shigella spp.

Enteroinvasive E.coli

(EIEC)

Stuhlkultur, ggf. -PCR (ipah-Gen) Bei akuter Infektion immer Therapie (nach Resistenztestung):

Azithromycin 1x 500 mg p.o. für 3 Tage

(insb. bei Asienreisenden aufgrund hoher Ciprofloxacinresistenz) ODER

Ciprofloxacin 2x 500mg p.o. bzw 2 x 400 mg i.v. für 3-5 Tage

(Bei Immunsuppression Therapiedauer je 5-7 Tage)

Bei Vorliegen von Resistenzen nach Antibiogramm therapieren
Campylobacter spp. Stuhlkultur, ggf. -PCR • Beschwerden >1 Woche

• Immunsuppression

• Hohes Fieber, stark blutige Diarrhoe

Azithromycin 1000 mg einmalig Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. für 3 Tage wenn sensibel
Yersinia pseudotuberculosis Stuhlkultur, ggf. -PCR • schweres Krankheitsbild

• fehlende klinische Besserung nach 2 Wochen

Ceftriaxon 1x 2 g i.v. für 7-14 Tage (bei Immunsuppression ggf. länger) Ciprofloxacin 2x 400 mg i.v. für 7-14 Tage
Shigella spp. Stuhlkultur, ggf. -PCR i.d.R. indiziert Azithromycin 500 mg/d p.o. für 3 Tage oder

Ceftriaxon 2 g/d i.v. für 5 Tage oder

Pivmecillinam 3 x 400 mg/d p.o. für 5 Tage

Aeromonas spp. Stuhlkultur, ggf. -PCR • Chronischer Verlauf

• Sepsis

Kontakt zu Infektiologie
Enterohämorrhargische E. coli (EHEC) Stuhlkultur, -PCR (Shigatoxin 1 / 2) Extraintestinale Manifestationen

(i.d.R. keine Antibiose, begünstigt möglicherweise Auftreten von HUS)

a.e., Carbapeneme
Enteropathogene E. coli (EPEC), entero-toxinogene E. coli (ETEC) Stuhlkultur, ggf. -PCR i.d.R. eine Antibiotikatherapie, selbstlimitierend!
Enteroaggregative E. coli (EAEC) Stuhlkultur, ggf. -PCR • Immunsuppression

• Dauer >14 Tage (sehr selten)

Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. ODER 2 x 400 mg i.v. für 3-5 Tage (5-7 Tage bei Immunsuppression)
Toxinproduzierende O1/0139-positive Vibrio cholerae Stuhlkultur und direkte Stuhlmikroskopie, ggf. PCR • Schwere Erkrankung Wichtigste Maßnahme: Flüssigkeits- und Elektrolytausgleich!

Ciprofloxacin 1 g als Einmaldosis

Azithromycin 1 g als Einmaldosis
Weitere Toxinbildner Bezug zur Nahrungs-Aufnahme keine antibiotische Therapie Symptomatisch
Noro-, Rota-, Astroviren Stuhl-PCR keine Symptomatisch
Adenoviren Stuhl-PCR ggf. bei Immunsuppression und schwerer Erkrankung Kontakt zu Infektiologie
Giardia lamblia Stuhl-Mikroskopie und -PCR • Symptomatische Patienten

• Asymptomatische Patienten mit Kontakt zu Immunsupprimierten/Schwangeren

Metronidazol 3x 500 mg p.o. für 5-7 Tage,

zudem laktosefreie Ernährung für mind. 1 Monat nach Therapie empfohlen.

Tinidazol 2 g als Einmaldosis
Entamoeba histolytica Stuhl-Mikroskopie und -PCR (bzw. aus Abszess)

Ggf. Serologie (ab 3-7 Tage nach Beginn)

I.d.R. indiziert Indikation: Immer bei Nachweis

Metronidazol 3x 10 mg/kg/Tag (max. 3x 800 mg/Tag) i.v. ODER p.o. (wenn asymptomatisch)

Im Anschluss zur intraluminalen Behandlung immer Paromomycin 3x 500 mg p.o. für weitere 10 Tage

Mikrosporidien Stuhl-Mikroskopie und ggf. -PCR i.d.R. keine, Immunrekonstitution Kontakt zur Infektiologie (ggf. Albendazol oder Fumagillin)
Cyclospora Stuhl-Mikroskopie und PCR Immunsuppression, chronische Diarrhoe Cotrimoxazol 2x 960 mg für 7 Tage

Bei HIV: 7-10 Tage, ggf. suppressive Therapie mit Cotrimoxazol 960 mg 3x/Woche über 4 Wochen

Ciprofloxacin 2x 500 mg für 7 Tage ODER

Nitazoxanid 2x 500 mg für 7 Tage

Cystoisospora Stuhl-Mikroskopie (Ziehl-Neelsen) oder PCR Immunsuppression, chronische Diarrhoe Paromomycin p.o. 4 x 500 mg/Tag oder 3 x 1 g/Tag über 14 Tage, ggf. + Azithromycin p.o. 600 mg einmalig Nitazoxanid 2 x 500 mg/Tag für 2(-8) Wochen
S. stercoralis Stuhl-Mikroskopie und -PCR, Serologie Immer indiziert Ivermectin 1x 200 µg/kg über 3 Tage oder 2x Einzeldosis im Abstand von einer Woche Albendazol 10 mg/kg Einzeldosis
Weitere Helminthen (z.B. T. trichuria, A. duodenale, S. mansoni, A. lumbricoides) Stuhl-Mikroskopie, ggf. PCR (S. mansoni) I.d.R. indiziert Kontakt zu Infektiologie / Tropenmedizin
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