DGI:Vesiculae und Crustae/Klinisches Bild

Klinisches Bild

Klinik

Impetigo contagiosa

• Kleinblasige und pustulöse Primäreffloreszenzen, anschließend Exsudation von eitrig-seröser Gewebeflüssigkeit
• Nach dem Eintrocknen: charakteristische honiggelbe Krusten
• Starker Juckreiz möglich
• Verbreitung durch Kratzen (mittels Autoinokulation)
• Meist selbstlimitierend

Herpes Zoster

• Prodromalstadium (häufig): unspezifische, variable Symptomatik mit reduziertem Allgemeinzustand, ggf. Fieber und neuropathischen Schmerzen
  • Schmerzcharakter: brennend, einschießend
  • Parästhesie, Allodynie
• Hautbefund: Dermatom-begrenztes, halbseitiges, umschriebenes Exanthem aus gruppiert stehenden Bläschen auf gerötetem Untergrund

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• Dermatome: thorakal (55 %), Trigeminusregion (20 %), zervikal (11 %), lumbal (13 %) und sakral (2 %).
  • Sonderformen:
    • Multisegmentaler oder bilateraler Befall
    • Zoster sine herpete: Fehlen von Hautläsionen
    • Zoster generalisatus: Generalisierter Befall
    • Zoster ophthalmicus: Zoster des Auges mit Befall des N. ophthalmicus
    • Zoster oticus: Zoster des Ohrs, ggf. mit Befall des N. vestibulocochlearis und/oder N. facialis
    • Zoster mandibularis: mit Befall der oralen Schleimhäute und Zunge (Exemplarischer  Befund im New England Journal of Medicine unter DOI: 10.1056/NEJMicm1513572)

CAVE: Fehlinterpretation (lokalisationsabhängig) wie Herzinfarkt, Cholecystitis, akuter Rückenschmerz, Appendizitis, Zahnschmerzen, Glaukom etc. sind nicht selten

Herpes simplex virus

• Gruppiert stehende Bläschen auf gerötetem Untergrund

Herpetiform gruppierte, teils konfluierende, teils erodierte Bläschen auf erythematösem Untergrund. Begleitender Juckreiz und Spannungsgefühl. Mit freundlicher Genehmigung von: Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie, LMU München

• Spannungsgefühl, Juckreiz oder Schmerzen möglich
• selten Fieber und Schwellung der drainierenden Lymphknoten
• oft asymptomatisch
• Variable Lokalisation der primären kutanen Herpes simplex- Infektion, z.B.
  • Vulvovaginitis herpetica (Primärinfektion)
  • Balanitis herpetica (Primärinfektion)
  • Gingivostomatitis herpetica (Primärinfektion)
  • Herpes simplex labialis (recidivans) (Primär-/Sekundärinfektion)
  • Herpes genitalis recidivans (Primär-/Sekundärinfektion)
  • Eczema herpeticatum (generalisiert, z.B. bei atopischem Ekzem) (Primär-/Sekundärinfektion)
    

Komplikationen

Impetigo contagiosa

• Invasive Weichteilinfektion (ulzerierende Impetigo = Ekthyma, Lymphangitis, Sepsis)
• Bei Infektion mit β-hämolysierenden Streptokokken: Akute postinfektiöse Glomerulonephritis (1-3 Wochen nach Infekt)

Epidemiologie

Impetigo contagiosa

• Inzidenz: 20/1000 Einwohner pro Jahr in Europa, Häufigkeitsgipfel im Kindesalter