Geburtshilfliche Infektionen/Triple I

Kapitelinformationen
Stand:	Februar 2022
Kapitelleitung:	Masen Sueifan
Autor:innen:	Marzia Bonsignore, Sabine Mauruschat, Nathalie Pausner, Helmut Reinhold
Reviewer:innen:	Julia Jückstock
Beteiligte Fachgesellschaften:
Feedback:	Mitwirken

Der Begriff "Triple I" wurde auf einem internationalen Workshop als Ersatz für die bis dahin gebräuchlichen Bezeichnungen Amnioninfektionssyndrom und Chorioamnionitis beschlossen. Ziel war es, maternales Fieber von einer intrauterinen Infektion und/oder Inflammation zu unterscheiden. Dabei steht "Triple I" für "intrauterine Inflammation oder Infektion oder beidem". Häufigste Ursache für ein Triple I ist der (frühe) vorzeitige Blasensprung und die einhergehende aszendierende Infektion.

Inhaltsverzeichnis

Klinisches Bild

Das klinische Bild ist geprägt durch ein Auffiebern der Patientin (siehe Tabelle Leitsymptome). Treten zudem entweder eine fetale Tachykardie, eine maternale Leukozytose oder ein purolenter Fluor auf, besteht der Verdacht auf ein Triple I. Gelingt der Nachweis einer Infektion im Fruchtwasser, der Plazenta, Eihäute oder der Nabelschnur, spricht man von einem bestätigten Triple I.

Leitsymptome


	Definition
Maternales Fieber	Körpertemperatur > 39 °C oral gemessen Körpertemperatur zw. 38,0 und 38,9 °C (oral) dann Wiederholung der Messung nach 30 min. wenn Temperatur > 38,0 °C, dann liegt ebenfalls maternales Fieber vor.
V.a. Triple I	Maternales Fieber unklarer Genese plus mind. einer der Punkte: 1. Fetale Tachykardie mit HF > 160/min > 10 min 2. Maternale Leukozytose > 15.000µg ohne Kortikosteoridgabe 3. Purulenter Fluor aus dem Zervikalkanal
Bestätigtes Triple I	V.a. Triple plus objektive Befunde einer Infektion: 1. Amnionflüssigkeit (durch Amniozentese) mit positiver Gramfärbung, niedrige Glukosekonzentration (< 14 mg/dl), erhöhte Leukozytenzahl (> 30 Zellen/mm3), Interleukin-6-Bestimmung aus Fruchtwasser oder 2. Histopathologischer (postpartaler) Befund einer Inflammation oder Infektion oder beidem der Plazenta, der Eihäute oder der Nabelschnur (Funisitis)

Epidemiologie

Konkrete Zahlen aus Deutschland liegen nicht vor. Die Recherche hierzu wird erschwert durch die neue und alte Begriffsdefinition. Eine Untersuchung ergab für das Jahr 2008 in den USA 2,2 Millionen Lebendgeburten mit der Angabe einer Chorioamnionitis. Die Prävalenz wird mit 9,7/1000 Lebendgeburten angegeben, wobei die neonatale Mortalität bei 1,4/1000 Lebendgeburten lag. Im Vergleich lag diese unter den Kindern ohne eine Chorioamnionitis bei 0,81/1000 Lebendgeburten^[1].

Prognose

Das Vorliegen eines Triple I ist ein Prädiktor für einige potenziell gefährliche Komplikationen:

Neugeboreneninfektion
Fetales Inflammatory Response Syndrom (FIRS)
Sepsis der Mutter
Frühgeburt
Uterine Dysfunktion mit Gefahr eines Geburtsstillstands und/oder postpartaler Atonie
Bei Sectio caesarea erhöhtes Risiko von
- Wundinfektion
- Endomyometritis
- Thrombophlebitis

Diagnostik

Maßgeblich ist die Klinik
Amniozentese (positive Gramfärbung, Glukosekonzentration < 14mg/dl, erhöhte Leukozytenzahl > 30/mm3,Interleukin-6-Bestimmung aus Fruchtwasser)
Postpartale Histopathologie

Therapie

Bei Verdacht oder bestätigtem Triple I ist die Entbindung unter subpartaler Antibiotika Therapie indiziert:

frühzeitiger vorzeitiger Blasensprung (PPROM)


Klinische Situation	Präferenz	Susbtanz	Dosierung	Dauer	Anpassungen	Kommentar
< 37. + 0 SSW	Therapie der Wahl zusätzlich	Azithromycin po Ampicillin iv	1 g 2 g	1x 2 d		keine ß-Laktamase Hemmer
	ab Tag 3	Amoxicillin	500 mg	5 d		keine ß-Laktamase Hemmer

früher vorzeitiger Blasensprung (PPROM) bei bestätigter Penicillin Allergie

Klinische Situation	Präferenz	Susbtanz	Dosierung	Dauer	Anpassungen	Kommentar
< 37. + 0 SSW	Therapie der Wahl zusätzlich	Azithromycin po Clindamycin iv	1 g 900 mg	1x 2 d
	ab Tag 3	Clindamycin po	900 mg	5 d

vorzeitiger Blasensprung (PROM)

Klinische Situation	Präferenz	Susbtanz	Dosierung	Dauer	Anpassungen	Kommentar
< 37. + 0 SSW	Therapie der Wahl	Cefuroxim iv	1,5 g	bis zur Geburt

vorzeitiger Blasensprung (PROM) bei gesicherter Penicillin Allergie

Klinische Situation	Präferenz	Susbtanz	Dosierung	Dauer	Anpassungen	Kommentar
< 37. + 0 SSW	Therapie der Wahl	Clindamycin iv	900 mg	bis zur Geburt

Quellen

DGI:Geburtshilfliche Infektionen/Triple I/Quellen

↑ Malloy MH. Chorioamnionitis: epidemiology of newborn management and outcome United States 2008. J Perinatol. 2014 Aug;34(8):611-5. doi: 10.1038/jp.2014.81. Epub 2014 May 1. PMID: 24786381.

[1] Malloy MH. Chorioamnionitis: epidemiology of newborn management and outcome United States 2008. J Perinatol. 2014 Aug;34(8):611-5. doi: 10.1038/jp.2014.81. Epub 2014 May 1. PMID: 24786381.

[1]