DGI:Durchfallerkrankungen/Therapie/Gezielte Therapie
bei Erregernachweis
| Erreger | Nachweismethode | Therapie 1. Wahl | Therapie 2. Wahl |
|---|---|---|---|
| Clostridioides difficile | Zweischrittiges Verfahren. Screening Assay: Glutamat-Dehydrogenase ELISA oder PCR
Bestätigung: Toxin ELISA Alternativ: Nachweis von Pseudomembranen in der Koloskopie |
Auslösende Antibiotika-Therapie (sofern möglich) beenden!
Initiale Episode: Vancomycin 4x 125 mg p.o. über 10 Tage ODER Fidaxomicin 2x 200 mg p.o. über 10 Tage ODER Metronidazol 3x 400 mg p.o. (nur in leichten Fällen ohne nennenswerte Komorbiditäten) Rezidiv: Fidaxomicin 2x 200 mg p.o. über 10 Tage ODER Vancomycin 4x 125 mg p.o. über 10 Tage (falls vorher noch nie erhalten) Orale Therapie unmöglich: Metronidazol 500 mg 3x/d i.v. über 10 Tage + Vancomycin 500 mg 4x/d per Magensonde über 10 Tage |
Jeweils die in der ersten Episode nicht verabreichte Option |
| Enteritis-Salmonellen (nicht typhöse Salmonellen) | Stuhlkultur | Indikation Antibiotikatherapie:
• Systemische Infektion (Fieber) • Blutstrominfektion • Immunsuppression • Hämodialysepatienten • (Vorliegen von Gefäßprothesen, Aneurysmata, Fremdmaterial im Körper) Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. bzw. 2x 400 mg i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression je 14 Tage) |
Ceftriaxon 1x 2 g i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression 14 Tage) |
| Salmonella typhi
Salmonella paratyphi |
Inkubationszeit: Blutkulturen
1. Woche: Kultur aus Blut, KM, Gewebe Ab 2. Woche: Stuhlkultur Ggf. Serologie |
Empirisch (vor Antibiogramm):
Ceftriaxon 2x 1 g i.v. für 10-14 Tage Mittel der Wahl wenn sensibel getestet: Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. ODER 2x 400 mg i.v für 7-10 Tage |
Azithromycin 1x 1000 mg oral für 5-7 Tage ODER
Ceftriaxon 1x 2 g i.v. für 10-14 Tage |
| Shigella spp.
Enteroinvasive E.coli (EIEC) |
Stuhlkultur, ggf. -PCR (ipah-Gen) | Bei akuter Infektion immer Therapie (nach Resistenztestung):
Azithromycin 1x 500 mg p.o. für 3 Tage (insb. bei Asienreisenden aufgrund hoher Ciprofloxacinresistenz) ODER Ciprofloxacin 2x 500mg p.o. bzw 2 x 400 mg i.v. für 3-5 Tage (Bei Immunsuppression Therapiedauer je 5-7 Tage) |
Bei Vorliegen von Resistenzen nach Antibiogramm therapieren |
| Campylobacter spp. | Stuhlkultur, ggf. -PCR | Indikation Antibiotikatherapie:
• Beschwerden >1 Woche • Immunsuppression • Hohes Fieber, stark blutige Diarrhoe Azithromycin 1x 500 mg p.o. für 3 Tage |
Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. für 3 Tage |
| Yersinia enterocolitica
Yersinia pseudotuberculosis |
Stuhlkultur, ggf. -PCR | Indikation Antibiotikatherapie:
• schweres Krankheitsbild • fehlende klinische Besserung nach 2 Wochen |
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| Enterokolitis:
Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. bzw. 2x 400 mg i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression ggf. länger) |
Cotrimoxazol 2x 875 mg p.o. ODER i.v. für 7-14 Tage | ||
| Bakteriämie:
Ceftriaxon 1x 2 g i.v. für 7-14 Tage (bei Immunsuppression ggf. länger) |
Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. bzw. 2x 400 mg i.v. für 7-14 Tage | ||
| Aeromonas spp. | Stuhlkultur, ggf. -PCR | Indikation:
• Chronischer Verlauf • Sepsis Kontakt zu Infektiologie |
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| Enterohämorrhargische E. coli (EHEC) | Stuhlkultur, -PCR (Shigatoxin 1 / 2) | Keine Antibiotikatherapie
(CAVE: begünstigt Auftreten von HUS) |
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| Enteropathogene E. coli (EPEC), entero-toxinogene E. coli (ETEC) | Stuhlkultur, ggf. -PCR | Keine Antibiotikatherapie, selbstlimitierend! | |
| Enteroaggregative E. coli (EAEC) | Stuhlkultur, ggf. -PCR | Indikation Antibiotikatherapie:
• Immunsuppression • Dauer >14 Tage (sehr selten) Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. ODER 2 x 400 mg i.v. für 3-5 Tage (5-7 Tage bei Immunsuppression) |
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| Toxinproduzierende O1/0139-positive Vibrio cholerae | Stuhlkultur und direkte Stuhlmikroskopie, ggf. PCR | Wichtigste Maßnahme: Flüssigkeits- und Elektrolytausgleich!
Ciprofloxacin 1 g als Einmaldosis |
Azithromycin 1 g als Einmaldosis |
| Weitere Toxinbildner | Bezug zur Nahrungs-Aufnahme | Symptomatisch, keine antibiotische Therapie | |
| Noro-, Rota-, Adeno-, Astroviren | Stuhl-PCR | Symptomatisch | |
| Giardia lamblia | Stuhl-Mikroskopie und -PCR | Indikation:
• Symptomatische Patienten • Asymptomatische Patienten mit Kontakt zu Immunsupprimierten/Schwangeren Metronidazol 3x 500 mg p.o. für 5-7 Tage, zudem laktosefreie Ernährung für mind. 1 Monat nach Therapie empfohlen. |
Tinidazol 2 g als Einmaldosis |
| Entamoeba histolytica | Stuhl-Mikroskopie und -PCR (bzw. aus Abszess)
Ggf. Serologie (ab 3-7 Tage nach Beginn) |
Indikation: Immer bei Nachweis
Metronidazol 3x 10 mg/kg/Tag (max. 3x 800 mg/Tag) i.v. ODER p.o. (wenn asymptomatisch) Im Anschluss zur intraluminalen Behandlung immer Paromomycin 3x 500 mg p.o. für weitere 10 Tage |
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| Cryptosporidien,
Mikrosporidien |
Stuhl-Mikroskopie und ggf. -PCR | Supportive Therapie
Immunrekonstitution |
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| Cyclospora | Stuhl-Mikroskopie und PCR | Cotrimoxazol 2x 960 mg für 7 Tage
Bei HIV: 7-10 Tage, ggf. suppressive Therapie mit Cotrimoxazol 960 mg 3x/Woche über 4 Wochen |
Ciprofloxacin 2x 500 mg für 7 Tage ODER
Nitazoxanid 2x 500 mg für 7 Tage |
| Cystoisospora | Stuhl-Mikroskopie | Cotrimoxazol 2x 960 mg für 10 Tage
Bei HIV: 7-10 Tage, ggf. suppressive Therapie mit Cotrimoxazol 960 mg 3x/Woche über 6-8 Wochen |
Ciprofloxacin 2x 500 mg für 7 Tage |
| S. stercoralis | Stuhl-Mikroskopie und -PCR, Serologie | Ivermectin 1x 200 µg/kg über 3 Tage oder 2x Einzeldosis im Abstand von einer Woche | Albendazol 1x 400 mg über 3 Tage, Wdh. nach 2 Wo. ODER
Mebendazol 500 mg Einzeldosis |
| Weitere Helminthen (z.B. T. trichuria, A. duodenale, S. mansoni, A. lumbricoides) | Stuhl-Mikroskopie, ggf. PCR (S. mansoni) | Je nach nachgewiesenem Erreger
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