DGI:Durchfallerkrankungen/Erreger
Gezielte Therapie bei Erregernachweis
solid #A2A9B1 .75pt;mso-yfti-tbllook:1184"| Erreger | Klinische Smptomatik | Diagnostik | Therapie 1. Wahl | Therapie 2. Wahl | Komplikationen/Hygiene Hinweise/Meldepflicht |
| · Clostridioides difficile initiale Episode | · Auftreten unter oder bis zu 4 Wochen nach Absetzen von Antibiotika
· Variable Symptomatik von Diarrhoen bis pseudomembranöser Kolitis +/- toxisches Megakolon |
· Glutamatdehydrogenase Elisa + Toxin ELISA + PCR
· Alternativ Nachweis von Pseudomembranen in der Koloskopie |
Vancomycin 4x 125 mg p.o. über 10 Tage oder Fidaxomicin 2x 200 mg p.o. über 10 Tage oder
Metronidazol 3x 400 mg p.o. in leichten Fällen ohne nennenswerte Komorbiditäten1 |
Jeweils die in der ersten Episode nicht verabreichte Option1 | Nachweis meldepflichtig nach § 6 IFSG, wenn eine schwere Infektion nach einem der folgenden Kriterien vorliegt:
· Stationäre Aufnahme oder Verlegung auf die Intensivstation aufgrund der Infektion · Chirurgischer Eingriff aufgrund der Infektion · Tod innerhalb von 30d nach Beginn der Infektion und vermutetes Beitragen der Infektion zum Versterben |
| · 1. Rezidiv | Fidaxomicin 2x 200 mg p.o. über 10 Tage1 | Vancomycin 4x 125 mg p.o. über 10 Tage (falls vorher noch nie erhalten) 1 | |||
| · Multiple Rezidive | Fidaxomicin 2x 200 mg p.o. über 10 Tage (falls vorher noch nie erhalten) 1, 2 | - | |||
| · Keine Möglichkeit der oralen Therapie | Metronidazol 500 mg 3x/d i.v. über 10 Tage + Vancomycin 500 mg 4x/d per Magensonde über 10 Tage | - | |||
| · Enteritis-Salmonellen (nicht typhöse Salmonellen) | · Inkubationszeit 12-26h
· Wässrige Diarrhoe, Brechreiz (Erbrechen) und Fieber (38°-39°C) · Dauer 4-10 Tage |
· Nachweis erfolgt initial mittels PCR
· Im PCR positiven Falle erfolgt im Labor eine kulturelle Anzucht der Salmonellen mit Speziesidentifzierung und Resistenztestung |
Indikation Antibiotikatherapie:
· Systemische Infektion (Fieber) · Blutstrominfektion · Immunsuppression · Hämodialysepatienten · (Vorliegen von Gefäßprothesen, Aneurysmen, Fremdmaterial im Körper) Ciprofloxacin 2x 500mg oral bzw. 2x 400 i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression je 14 Tage) |
Ceftriaxon 1x 2g i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression 14 Tage) | · Isolation bis 48h durchfallfrei
· Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten. · Komplikation: Extraintestinale Salmonelleninfektion (septische Absiedelungen) in 5% der Patienten · Reaktive Arthritis · Dauerausscheider (länger als 4 Wochen): <1% |
| · Salmonella typhi
· Salmonella paratyphi |
· Inkubationszeit 10-21 Tage
· Prodromalstadium: Kopfschmerzen, Gliederschmerzen · 1. Krankheitswoche: staffelförmig ansteigendes hohes Fieber (bis Kontinuum erreicht) mit Bewusstseinstrübung (ca. 7-14 Tage), Leukopenie, relative Bradykardie. · 2.-3. Krankheitswoche Organmanifestation: Splenomegalie, Typhome, Haut-Roseolen (septische Embolien), Obstirpation, breiige Durchfälle |
· Während der Inkubationszeit aus dem Blut (Blutkulturen)
· Ab der 1. Krankheitswoche aus Blut, Knochenmark und Gewebe (Kultur) · Ab der 2. Woche auch aus dem Stuhl (PCR) · Im Verlauf: Antikörperanstieg (Serologie), durch orale Impfung positive Titer möglich |
Empirisch (vor Antibiogramm):
Ceftriaxon 2x 1g i.v. für 10-14 Tage Mittel der Wahl wenn sensibel getestet: Ciprofloxacin 2x 500mg oral oder 2x 400 mg i.v für 7-10 Tage |
Azithromycin 1x 1000mg oral für 5-7 Tage
oder Ceftriaxon 1x 2g i.v. für 10-14 Tage |
· Isolation bis 48h durchfallfrei
· Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten. · Komplikation: Darmperforation, Peritonitis, Tod (<1%) · Dauerausscheider (>1 Jahr): 5% (erhöhtes Risiko für Gallenblasenkarzinom) |
| · Shigella dysenterica,
· Shigella flexneri (20%) · Shigella boydii · Shigella sonnei (70%) · enteroinvasive E.coli (EIEC) |
· Inkubationszeit 12-96 Stunden
· wässrige Diarrhoe bis hin zu blutig-eitriger Diarrhoe mit Fieber, Tenesmen, Koliken (Shigellenruhr) · mittlere Dauer 7 Tage |
· Nachweis erfolgt initial mittels PCR (Nachweis des ipah-Gens) (der Nachweis des ipah-Gens kann nicht zwischen Shigellen und EIEC unterscheiden)
· Im PCR positiven Falle erfolgt automatisch eine kulturelle Anzucht der Shigellen mit Resistenztestung |
Jede akute Infektion mit Shigellen oder EIEC sollte antibiotisch (nach Resistenztestung) therapiert werden
· Ciprofloxacin 2x 500mg oral bzw 2 x 400 i.v. für 3-5 Tage oder · Azithromycin 1x 500 mg oral für 3 Tage · Bei Immunsuppression Therapiedauer je 5-7 Tage |
Bei Vorlliegen von Resistenzen nach Antibiogramm therapieren | · Isolation bis 48h durchfallfrei
· Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten · Komplikation (selten): Kolonblutung, Kolonperforation · HUS, Reiter-Syndrom, reaktive Arthritis |
| · Campylobacter coli
· Campylobacter jejuni · Campylobacter lari · Campylobacter fetus |
· Inkubationszeit 2 - 5 Tage
· Häufig Prodromi (Myalgie, Kopfschmerzen, Fieber), dann wässrige (später blutige) Durchfälle und Tenesmen, asymptomatische Verläufe häufig · Dauer bis 7 Tage |
· Nachweis erfolgt initial mittels PCR
· Im PCR positiven Falle erfolgt automatisch eine kulturelle Anzucht mit Speziesidentifzierung und Resistenztestung |
· Häufig spontan ausheilend (keine Antibiotikatherapie notwendig!).
· Indikation Antibiotikatherapie: · Beschwerden >1 Woche · Immunsuppression · hohes Fieber, stark blutige Diarrhoe Azithromycin 1x 500 mg oral für 3 Tage |
Ciprofloxacin 2x 500 mg oral für 3 Tage | · Isolation bis 48h durchfallfrei
· Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten. · Komplikation (selten): reaktive Arthritis, Guillain-Barré-Syndrom, Myokarditis · protrahierte, chronische Verläufe bei Immunsuppression |
| · Yersinia enterocolitica
· Yersinia pseudotuberculosis (selten) |
· Inkubationszeit 4-7 Tage
· subakut, breiige Durchfälle, Fieber, Bauchschmerzen, selten Erbrechen, Pseudoappendizitis (10-30 Jährige) · Dauer: wenige Tage bis max. 2 Wochen |
· Nachweis erfolgt initial mittels PCR
· Im PCR positiven Falle erfolgt automatisch eine kulturelle Anzucht mit Speziesidentifzierung und Resistenztestung |
In der Regel keine Antibiotikatherapie notwendig.
Indikation Antibiotikatherapie: · schweres Krankheitsbild · fehlende klinische Besserung nach 2 Wochen Enterokolitis: Ciprofloxacin 2x 500mg oral bzw. 2x 400mg i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression ggf. länger) Bakteriämie: Ceftriaxon 1x 2g i.v. für 7-14 Tage (bei Immunsuppression ggf. länger) |
Enterokolitis: Cotrimoxazol 2x 875 mg oral oder i.v. für 7-14 Tage
Bakteriämie: Ciprofloxacin 2x 500mg oral bzw. 2x 400mg i.v. für 7-14 Tage |
· Isolation bis 48h durchfallfrei
· Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten. · Komplikation: Sepsis · Nach wenigen Tagen bis zu 1 Monat nach Enteritis (HLA-Typ B27 assoziiert): reaktive Arthritis, M. Reiter, Erythema nodosum, Myokarditis (Antibiotikatherapie hat KEINEN Einfluss auf Entstehung) |
| Enterohämorrhargische
E. coli (EHEC) |
· Inkubationszeit 3-4 Tage
· Häufig blutige Diarrhoe und Bauchschmerzen · Dauer ca. 7 Tage |
Nachweis erfolgt mittels PCR (Nachweis von Shigatoxin 1 und/oder Shigatoxin 2) | Keine Antibiotikatherapie (kann das Auftreten von HUS begünstigen) | - | · Isolation bis 48h durchfallfrei
· Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten · Komplikation nach 5-10 Tagen insbesondere bei Kindern: HUS (6-9%) - HUS meldepflichtig durch Kliniker nach § 6 IFSG |
| Andere enteropathogene E. coli (EAEC, EPEC, ETEC) | · EPEC:Säuglingsenteritis (Erbrechen und Durchfälle)
· ETEC: Reisediarrhoe (Übelkeit, selten Erbrechen und wässrige Diarrhoe für 1-5 Tage) · EAEC: Diarrhoe bei Kindern, Erwachsenen, Reiserückkehrern und HIV-Patienten (Dauer im mittel 3 Tage), asymptomatische Verläufe |
Nachweis erfolgt mittels PCR aus dem Stuhl | Keine Antibiotikatherapie, selbstlimitierend! | EAEC: Bei Immunsuppression oder Verläufen über 14 Tage (sehr selten):
Ciprofloxacin 2x 500 mg oral oder 2 x 400 mg i.v. für 3-5 Tage (5-7 Tage bei Immunsuppression) |
· Isolation bis 48h durchfallfrei
· Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten |
| Toxinproduzierende O1/0139-positive Vibrio cholerae | · Inkubationszeit: Stunden bis wenige Tage
· Akut, reiswasserartige Durchfälle (bis zu 20 Liter pro Tag!), Hypokaliämie, metabolische Azidose, Schock, Tod · Asymptomatische Verläufe beschrieben · Dauer: 5 Tage |
· Nachweis erfolgt initial mittels PCR
· Im PCR positiven Falle erfolgt eine kulturelle Anzucht mit Speziesidentifzierung und Resistenztestung |
Wichtigste Maßnahme: Wasser- und Elektrolytausgleich!
Antibiotische Therapie: Ciprofloxacin 1g als Einmaldosis |
Azithromycin 1g als Einmaldosis | · Isolation bis 48h durchfallfrei
· Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor). Der Krankheitsverdacht sowie die Erkrankung an Cholera und der Tod sind nach §6 IFSG namentlich zu melden |
| Giardia lamblia | · Inkubationszeit 2 - 10 Tage
· Akut, wässriger übel-riechender, entfärbter, voluminöser Durchfall, Oberbauchschmerzen, Magenkrämpfe, Meteorismus · Dauer (sehr unterschiedlich): asymptomatisch, selbstlimitierend, chronisch-rezidivierend mit Malabsorbtion und Gewichtsverlust |
· Nachweis mittels PCR und/oder mittels Mikroskopie aus dem Stuhl | Indikation: Symptomatische Patienten bzw. asymptomatische Patienten mit Kontakt zu Immunsupprimierten/Schwangeren
Metronidazol 3x 500 mg oral für 5-7 Tage Laktosefreie Ernährung für mind. 1 Monat nach Therapie empfohlen. |
Tinidazol 2 g als Einmaldosis | · Komplikation: Intermittierende Laktose-Intoleranz (20-40%)
· chronisch-rezidivierende Verläufe mit Malabsorption und Gewichtsverlust |
| Entamoeba histolytica | · Asymptomatische Verläufe (häufig)
· Amöbenruhr (Inkubationszeit Wochen bis Monate): Breiige, später blutige Durchfälle, krampfartige Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, Fieber · Amöbenleberabszess (Monate bis Jahre nach der Infektion) |
· Nachweis mittels PCR und/oder Mikroskopie aus dem Stuhl oder aus Abszess-Material (z.B. bei Leberabszess)
· Serologie: Antikörper sind 3-7 Tage nach Beginn der Erkrankung im Serum nachweisbar, persistieren über Jahre |
Alle E. histolytica Nachweise sollten therapiert werden (wenn asymptomatisch intraluminale Behandlung ausreichend):
Metronidazol 3x 10mg/kg/Tag (max. 3x 800mg/Tag) i.v. oder oral für 10 Tage (nur symptomatische Patienten) Im Anschluss zur intraluminalen Behandlung immer Paromomycin 3x 500 mg oral für weitere 10 Tage |
- | · Isolation bis 48h durchfallfrei
· Komplikation: toxisches Megakolon, nekrotisierende Kolitis, Tod · Septische Absiedlungen (Amöbenleberabszess) |
| Norovirus | · Inkubationszeit: 6-50h
· Akut, Übelkeit, abdominelle Krämpfe, schwallartiges Erbrechen, starke Durchfälle, Kopf- und Muskelschmerzen, Fieber · Dauer: 2-3 Tage (bei Immunsupprimierten chronische Verläufe möglich) |
Nachweis mittels RT-PCR aus dem Stuhl oder Erbrochenen | Flüssigkeits- und Elekrolytausgleich, keine spezifische Therapie | - | · Isolation bis 48h durchfallfrei
· Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten |
| Rotavirus | · Inkubationszeit: 1-3 Tage
· Insbesondere Säuglinge und Kleinkinder: Durchfälle, Erbrechen, Fieber · Dauer: 4-7 Tage (bei Immunsupprimierten chronische Verläufe möglich) |
Nachweis mittels RT-PCR aus dem Stuhl oder Erbrochenen | Flüssigkeits- und Elekrolytausgleich, keine spezifische Therapie | - | · Isolation bis 48h durchfallfrei
· Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten |
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