DGI:Erosion und Mazeration
Intertrigo
Kummulativ-toxische Kontaktdermatitis durch Irritation aufeinanderliegender Haut, insbesondere bei Adipositas (Bauchfalten, submammär, inguinal, guteal, axillär u.a.) und starkem Schwitzen.
Candida-Intertrigo
Sekundäre Superinfektion einer Intertrigo durch Hefen der Gattung Candida spp.
Fußinfekt
Der gramnegative Fußinfekt (Synonym: gemischter/mazerierter Fußinfekt) ist eine durch gramnegative Keime hervorgerufene, akute, exsudative Entzündung der Zehenzwischenräume. Vom diabetischen Fußinfekt spricht man bei Vorliegen eines diabetischen Fußsyndroms (z.B. mit Malum perforans) und neu aufgetretenen Zeichen der Entzündung. Hier sind die häufigsten Erreger S. aureus und beta-hämolysierende Streptokokken. Ein diabetischer Fußinfekt kann in einen gramnegativen Fußinfekt übergehen.
Klinik
Intertrigo
Gerötete, großflächig erosive und mazerierte, ggf. nässend Areale, v.a. im Bereich von Körperfalten
Candida-Intertrigo
Identisches Bild einer Intertrigo mit zusätzlichen sog. Satellitenherden
Candida-Intertrigo: Submammär beidseits großflächige, brennende, erosive Plaques mit erythematösen Maculae im Randbereich (Satellitenherde). Satellitenherde weisen auf eine intertriginöse Candidose hin. Mit freundlicher Genehmigung von: Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie, LMU München
Fußinfekt
Gramnegativer Fußinfekt: Mazeration, nässende Erosionen oder Ulzerationen der Zehenzwischenräume mit ausgeprägtem kollateralen Ödem und Rötung der befallenen und angrenzenden Areale (Vorfuß). Typisch ist ein süßlich fauliger Geruch.
Komplikationen
Intertrigo
Sekundärinfektion durch Bakterien oder Candida albicans
Epidemiologie
Intertrigo
Häufig
Candida-Intertrigo
Häufig
Fußinfekt
Gehäuft in der warmen Jahreszeit, bei Tragen von okklusivem Schuhwerk, Hyperhidrose und vorbestehender interdigitaler Pilzinfektion.
Prognose
Intertrigo
Gut bei Beseitigung der Risikofaktoren
Candida-Intertrigo
Gut bei Beseitigung der Risikofaktoren
Fußinfekt
Gramnegativer Fußinfekt: Kaum selbstlimitierend.
Diagnostik
Intertrigo
Abstrich (Nativuntersuchung und Kultur)
Candida-Intertrigo
Abstrich (Nativuntersuchung und Kultur)
Fußinfekt
Blickdiagnose
Abstriche:
- Bakteriologie mit Antibiogramm
- Mykologie: z.A. Candida und ggf. Tinea (Nativuntersuchung, Kultur, PCR)
Vitalzeichen und laborchemische Untersuchung (z.A. fortgeschrittene Weichteilinfektion)
Bildgebung bei fortgeschrittener Infektion (z.A. Osteomyelitis)
Diagnosekriterien
Intertrigo
Blickdiagnose
Candida-Intertrigo
Blickdiagnose
Fußinfekt
Die Fußinfektionen von Patienten mit Diabetes mellitus sollten nach dem Schweregrad eingeteilt werden. Hierfür eignet sich die internationale Klassifikation PEDIS (Akronym für Perfusion, Extent/size, Depth/tissue loss, Infection und Sensation).
| Klinische Klassifikation der Fußinfektionen bei Diabetes mellitus | Infektions-schwere | PEDIS Grad |
| Ulkus unter Abwesenheit von Zeichen einer Entzündung | nicht infiziert | 1 |
| Ulkus mit oberflächlicher Infektion ≤ 2 cm
Durchmesser |
leicht | 2 |
| Ulkus mit tiefer Infektion > 2cm Durchmesser | moderat | 3 |
| Zusätzlich Vorhandensein systemischer Infektzeichen | schwer | 4 |
Differentialdiagnosen
Candida-Intertrigo
- Reine Intertrigo: Kein Nachweis von Hefen
- Dermatitis, z.B. kontaktallergisch, toxisch
- Erythrasma
- Psoriasis inversa
Fußinfekt
Erreger
Fußinfekt
gramnegativer Fußinfekt: Gramnegative Bakterien (v.a. Pseudomonas aeruginosa oder Proteus mirabilis). Häufig auf eine Pilzinfektion aufgepfropft.
diabetischer Fußinfekt: S. aureus und beta-hämolysierende Streptokokken, Mischinfektionen häufig
Therapie
Intertrigo
- Austrocknende Maßnahmen (z.B. Einlage von Leinenstreifen, Trocken föhnen)
- Keine fettenden Salben!
- Bei starker Entzündung initial topisches Glukokortikoid Klasse I-II (z.B. Hydrocortison oder Prednicarbat) als Creme oder Lotio 1-2x tägl.
- Nach Abklingen der akuten Entzündung Lotio zinci (wirkt austrocknend) oder Zinkpaste (vermindert Reibung); CAVE: nicht bei nässenden Stellen, da Klumpenbildung
Candida-Intertrigo
Übersicht Therapeutika bei Infektionen der Haut und Nägel durch Candida ssp Lokaltherapie
- Clotrimazol, Miconazol, Bifonazol, Sertaconazol (Azole)
- Nystatin (Polyene)
- Ciclopiroxolamin (Hydroxypyridinone)
- Amorolfine (Morpholine)
Therapieempfehlung
- Die Allgemeinmaßnahmen entsprechen den Empfehlungen bei Intertrigo
- Antimykotikum in Form einer Paste, z.B. Nystatin Paste (Candio Hermal Soft Paste) 2xtgl. für 14d
- Bei starker entzündlicher Komponente: Kombination aus topischem Glukokortikoid und Antimykotikum (z.B. Flupredniden und Nystatin: Candio Hermal Plus Paste), im Verlauf Umstellung auf Monopräparat
Fußinfekt
Therapieempfehlung
topisch:
- Desinfizierende Fußbäder: mit Betaisodona Lösung oder Chinolinol (z.B. Chinosol 1:1000)
- Danach Trockenföhnen oder Lufttrocknen 20-30min
- Desinfizierende Verbände: Polyvidonjod-Gel (in akut inflammatroischer Phase) oder Salbe. Bei Erosionen Verwendung von Gaze (z.B. Betaisodona Gaze), bevor Kompressen aufgelegt werden (schmerzhaftes Ankleben!).
- Alternativ bei Zeichen einer Tinea interdigitalis oder Candidose: Ciclopirox Gel (in akut inflammatorischer Phase) oder Creme 2xtgl.
systemisch:
| PEDIS I | PEDIS I bedürfen keiner antibiotischen Therapie | |
| PEDIS II | meist Staph. aureus | p.o. Cefalexin 3x1 g oder
i.v. Cefazolin 3x1 g oder i.v. Cefuroxim 3×1,5 g |
| PEDIS III und IV/
Gramnegativer Fußinfekt |
V.a. breites Erregerspektrum | i.v. Amoxicillin/Sulbactam 3x1,5-3g oder
i.v. Piperacillin/Tazobact 3-4x4,5 g
p.o./i.v. Moxifloxacin 1x 0,4g |
DGI:Erosion und Mazeration/Prophylaxe und Prävention DGI:Erosion und Mazeration/Weiterführende Literatur und Hilfestellungen DGI:Erosion und Mazeration/Anmerkung der Redaktion Chuan F, Tang K, Jiang P, Zhou B, He X. Reliability and validity of the perfusion, extent, depth, infection and sensation (PEDIS) classification system and score in patients with diabetic foot ulcer. PLoS One. 2015 Apr 13;10(4)
Weidner T, Tittelbach J, Illing T, Elsner P. Gram-negative bacterial toe web infection - a systematic review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 Jan;32(1):39-47.