DGI:Erosion und Mazeration

Inhaltsverzeichnis

Intertrigo

Kummulativ-toxische Kontaktdermatitis durch Irritation aufeinanderliegender Haut, insbesondere bei Adipositas (Bauchfalten, submammär, inguinal, guteal, axillär u.a.) und starkem Schwitzen.

Candida-Intertrigo

Sekundäre Superinfektion einer Intertrigo durch Hefen der Gattung Candida spp.

Fußinfekt

Der gramnegative Fußinfekt (Synonym: gemischter/mazerierter Fußinfekt) ist eine durch gramnegative Keime hervorgerufene, akute, exsudative Entzündung der Zehenzwischenräume. Vom diabetischen Fußinfekt spricht man bei Vorliegen eines diabetischen Fußsyndroms (z.B. mit Malum perforans) und neu aufgetretenen Zeichen der Entzündung. Hier sind die häufigsten Erreger S. aureus und beta-hämolysierende Streptokokken. Ein diabetischer Fußinfekt kann in einen gramnegativen Fußinfekt übergehen.

Klinisches Bild

Klinik

Intertrigo

Gerötete, großflächig erosive und mazerierte, ggf. nässend Areale, v.a. im Bereich von Körperfalten

Candida-Intertrigo

Identisches Bild einer Intertrigo mit zusätzlichen sog. Satellitenherden Candida-Intertrigo: Submammär beidseits großflächige, brennende, erosive Plaques mit erythematösen Maculae im Randbereich (Satellitenherde). Satellitenherde weisen auf eine intertriginöse Candidose hin. Mit freundlicher Genehmigung von: Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie, LMU München

Fußinfekt

Gramnegativer Fußinfekt: Mazeration, nässende Erosionen oder Ulzerationen der Zehenzwischenräume mit ausgeprägtem kollateralen Ödem und Rötung der befallenen und angrenzenden Areale (Vorfuß). Typisch ist ein süßlich fauliger Geruch.

Komplikationen

Intertrigo

Sekundärinfektion durch Bakterien oder Candida albicans

Epidemiologie

Intertrigo

Häufig

Candida-Intertrigo

Häufig

Fußinfekt

Gehäuft in der warmen Jahreszeit, bei Tragen von okklusivem Schuhwerk, Hyperhidrose und vorbestehender interdigitaler Pilzinfektion.

Prognose

Intertrigo

Gut bei Beseitigung der Risikofaktoren

Candida-Intertrigo

Gut bei Beseitigung der Risikofaktoren

Fußinfekt

Gramnegativer Fußinfekt: Kaum selbstlimitierend.

Diagnostik

Intertrigo

Abstrich (Nativuntersuchung und Kultur)

Candida-Intertrigo

Abstrich (Nativuntersuchung und Kultur)

Fußinfekt

Blickdiagnose

Abstriche:

Bakteriologie mit Antibiogramm
Mykologie: z.A. Candida und ggf. Tinea (Nativuntersuchung, Kultur, PCR)

Vitalzeichen und laborchemische Untersuchung (z.A. fortgeschrittene Weichteilinfektion)

Bildgebung bei fortgeschrittener Infektion (z.A. Osteomyelitis)

Diagnosekriterien

Intertrigo

Blickdiagnose

Candida-Intertrigo

Blickdiagnose

Fußinfekt

Die Fußinfektionen von Patienten mit Diabetes mellitus sollten nach dem Schweregrad eingeteilt werden. Hierfür eignet sich die internationale Klassifikation PEDIS (Akronym für Perfusion, Extent/size, Depth/tissue loss, Infection und Sensation).


Klinische Klassifikation der Fußinfektionen bei Diabetes mellitus	Infektions-schwere	PEDIS Grad
Ulkus unter Abwesenheit von Zeichen einer Entzündung	nicht infiziert	1
Ulkus mit oberflächlicher Infektion ≤ 2 cm Durchmesser	leicht	2
Ulkus mit tiefer Infektion > 2cm Durchmesser	moderat	3
Zusätzlich Vorhandensein systemischer Infektzeichen	schwer	4

Differentialdiagnosen

Candida-Intertrigo

Reine Intertrigo: Kein Nachweis von Hefen
Dermatitis, z.B. kontaktallergisch, toxisch
Erythrasma
Psoriasis inversa

Fußinfekt

mini

Diagnosekriterien

DGI:Erosion und Mazeration/Diagnostik/Diagnosekriterien

Diagnostische Schritte

DGI:Erosion und Mazeration/Diagnostik/Diagnostische Schritte

Differentialdiagnosen

DGI:Erosion und Mazeration/Diagnostik/Differentialdiagnosen

Erreger

Fußinfekt

gramnegativer Fußinfekt: Gramnegative Bakterien (v.a. Pseudomonas aeruginosa oder Proteus mirabilis). Häufig auf eine Pilzinfektion aufgepfropft.

diabetischer Fußinfekt: S. aureus und beta-hämolysierende Streptokokken, Mischinfektionen häufig

Therapie

Intertrigo

Austrocknende Maßnahmen (z.B. Einlage von Leinenstreifen, Trocken föhnen)
Keine fettenden Salben!
Bei starker Entzündung initial topisches Glukokortikoid Klasse I-II (z.B. Hydrocortison oder Prednicarbat) als Creme oder Lotio 1-2x tägl.
Nach Abklingen der akuten Entzündung Lotio zinci (wirkt austrocknend) oder Zinkpaste (vermindert Reibung); CAVE: nicht bei nässenden Stellen, da Klumpenbildung

Candida-Intertrigo

Übersicht Therapeutika bei Infektionen der Haut und Nägel durch Candida ssp Lokaltherapie

Clotrimazol, Miconazol, Bifonazol, Sertaconazol (Azole)
Nystatin (Polyene)
Ciclopiroxolamin (Hydroxypyridinone)
Amorolfine (Morpholine)

Therapieempfehlung

Die Allgemeinmaßnahmen entsprechen den Empfehlungen bei Intertrigo
Antimykotikum in Form einer Paste, z.B. Nystatin Paste (Candio Hermal Soft Paste) 2xtgl. für 14d
Bei starker entzündlicher Komponente: Kombination aus topischem Glukokortikoid und Antimykotikum (z.B. Flupredniden und Nystatin: Candio Hermal Plus Paste), im Verlauf Umstellung auf Monopräparat

Fußinfekt

Therapieempfehlung

topisch:

Desinfizierende Fußbäder: mit Betaisodona Lösung oder Chinolinol (z.B. Chinosol 1:1000)
Danach Trockenföhnen oder Lufttrocknen 20-30min
Desinfizierende Verbände: Polyvidonjod-Gel (in akut inflammatroischer Phase) oder Salbe. Bei Erosionen Verwendung von Gaze (z.B. Betaisodona Gaze), bevor Kompressen aufgelegt werden (schmerzhaftes Ankleben!).
Alternativ bei Zeichen einer Tinea interdigitalis oder Candidose: Ciclopirox Gel (in akut inflammatorischer Phase) oder Creme 2xtgl.

systemisch:

PEDIS I

PEDIS I bedürfen keiner antibiotischen Therapie

PEDIS II

meist Staph. aureus

p.o. Cefalexin 3x1 g oder

i.v. Cefazolin 3x1 g oder

i.v. Cefuroxim 3×1,5 g

PEDIS III und IV/

Gramnegativer Fußinfekt

V.a. breites Erregerspektrum

i.v. Amoxicillin/Sulbactam 3x1,5-3g oder

i.v. Piperacillin/Tazobact 3-4x4,5 g

Penicillinallergie:

p.o./i.v. Moxifloxacin 1x 0,4g

Einzelnachweise