DGI:Antibiotikatherapie bei Sepsis/Klinisches Bild/Leitsymptome

Bei jedem klinischen Anhalt für eine Infektion ist auf das Vorliegen einer Sepsis zu prüfen. Folgende Parameter können hinweisend sein und bedürfen stets einer weiteren Abklärung!

• ☐ Bewusstseinsveränderung (qualitativ wie quantitativ, GCS <15)
• ☐ Temperaturveränderungen (Körpertemperatur < 36°C oder > 38°C)
• ☐ Hypotonie (systolischer Blutdruck ≤ 100 mmHg)
• ☐ Tachykardie (Herzfrequenz > 90/min)
• ☐ Tachypnoe (Atemfrequenz ≥ 22/min)
• ☐ Hyperventilation (pCO2 [kap/art] < 33 mmHg)
• ☐ Respiratorische Insuffizienz (pO2/FiO2 < 400 mmHg ≈ pO2 < 80 bei Raumluft)
• ☐ Oligurie (Diurese < 0,5ml/kg KG/h für mind. 2h)
• ☐ Kreatininanstieg im Vergleich zum Vorwert
• ☐ Leukozyten (Leukopenie < 4/nl, Leukozytose > 12/nl)
• ☐ Thrombozyten (Thrombopenie < 150/nl oder Abfall um 30% innerhalb von 24h)
• ☐ Lactat (> 2 mmol/l)
• ☐ Bilirubin (< 1,2–1,9 g/dl [20–32 μmol/l])

Im ambulanten Bereich sollten bei V.a. eine schwere Infektion Vitalparameter (Blutdruck, HF, AF, Temperatur) erhoben werden und bei Hinweisen auf einen septischen Verlauf muss eine umgehende Krankenhauseinweisung erfolgen. Hinweisend (insbesondere bei älteren Menschen) kann vor allem eine neu aufgetretene Bewusstseinsveränderung sein, dies sollte dezidiert adressiert werden.

Nach einer Arbeit aus UK kann die Anwendung von SIRS-Kriterien im ambulanten Bereich allerdings auch nur mit einem positiv prädiktiven Wert von ca. 50% und einem negativ prädiktivem Wert von knapp 70% eine Sepsis vorhersagen, bzw. ausschließen (andere Scores schneiden noch schlechter ab), sodass im Zweifel der klinische Verdacht eine zügige weitere Diagnostik anstoßen sollte.