DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Osteomyelitis bei Kindern

Die Osteomyelitis bei Kindern zeigt sehr unspezifische Symptome und muss bei jeder unklaren Krankheitspräsentation bedacht werden. Die Therapie kann häufig konservativ erfolgen. Die Prognose der Osteomyelitis im Kindesalter ist gut.

Die Symptome sind unspezifischer, je jünger das Kind ist. Der Beginn ist eher schleichend/subklinisch, im Gegensatz z.B. zur septischen Arthritis. Symptome über alle Altersgruppen:

Schmerzen 81%,
Lokalisierte Symptome 70%,
Fieber 62%,
Pseudoparalyse 50%,
Belastungsvermeidung 50%.

Systemische Symptome
Neugeborene und Säuglinge	Fieber (fehlt häufig) Generelle Infektionszeichen wie Tachycardie, Tachypnoe, gräuliches Kolorit Schreckhaftigkeit Trinkschwäche, Schläfrigkeit Bei Neugeborenen Präsentation als Late-Onset-Sepsis möglich Übellaunigkeit
Kleinkinder und Schulkinder	Fieber (kann fehlen, kann auch das einzige Symptom sein) Manchmal Übelkeit / Erbrechen, bei KK Trinkschwäche

Lokale Symptome
Neugeborene und Säuglinge	Lokale Symptome können fehlen Schmerzen, auch über die ganze Extremität ziehend, teils schwer zu lokalisieren Schwellung Rötung Pseudoparalyse
Kleinkinder	Lokale Symptome können fehlen Hinken Vermeidungshaltung (z.B. setzt sich nicht mehr hin bei WS-OM, läuft nicht mehr bei Femur-OM) Schwellung Rötung
Ältere Kinder	Lokalisierter Schmerz Schwellung Rötung

Zusätzlich nach Alter / Lokalisation / Anamnese:

Alter

Frühgeborene: Escherichia coli, Pseudomonas spp., Candida spp.
Neugeborene: B-Streptokokken, Gramnegative (Escherichia coli, Pseudomonas spp., Neisseria gonorrhoeae), Candida spp.
Säuglinge und Kleinkinder: Kingella kingae (in Deutschland häufig, schwer anzuzüchten daher oft nur per PCR zu finden), Haemophilus influenzae Typ b (Hib, bei ungenügendem Impfstatus), Salmonella spp.

Lokalisation

Gesicht (Unter-/Oberkiefer), Becken: Anaerobier
Wirbelkörper: Mycobacterium tuberculosis, Bartonella henselae, Brucella spp., Enterobacterales und andere gramnegative Stäbchen

Anamnese

Aufenthalt in Endemiegebieten: Mycobacterium tuberculosis, Brucella spp.
Z.n. Enteritis: Salmonella spp., andere Enterobacterales
Sichelzellanämie: Salmonella spp.
Tierbisse, Perforationstrauma am Fuß: Pseudomonas spp., Anaerobier (Bacteroides, Clostridien), Bartonella spp., Pasteurella multocida, Capnocytophaga canimorsus, Streptococcus intermedius
Hämatolog. Grunderkrankung mit Eisenüberladung: Salmonella spp.
Immundefekt, Leukämie: Pseudomonas spp.und andere Gramnegative (z.B. Serratia spp.), Nocardia spp., Aspergillus spp, Candida spp, nicht-tuberkulöse Mykobakterien (NTM)

Operative Therapie

Indikationen für eine operative Intervention sind:

Ausbleibende klinische Besserung nach 48-72 Stunden adäquater antibiotischer Therapie
Drainage eines subperiostalen oder intramedullärer Abszesses oder Weichteilabszesses
Debridement bei diffuser Ausbreitung
Sequestration
Eitrige Arthritis

Die operative Einlage von antibiotikabeschichteten Kugeln ist obsolet. DGI:Osteomyelitis bei Kindern/Prävention und Prophylaxe DGI:Osteomyelitis bei Kindern/Weiterführende Literatur und Hilfestellungennmerkungen

Die Leitlinie der European Society of Pediatric Infectious Diseases (ESPID) “bone and joint infections” lässt keine Fragen zu dem Thema offen und geht auch auf seltene Konstellationen und Fragestellungen ein: https://journals.lww.com/pidj/Fulltext/2017/08000/Bone_and_Joint_Infections.18.aspx

DGPI Handbuch “Infektionen bei Kindern und Jugendlichen”, 7. Auflage 2018

David K. Hong, Kathleen Gutierrez. “Osteomyelitis”. In Long, Sarah S. MD; Pickering, Larry K. MD; Prober. Principles and practice of pediatric infectious diseases, 5th edition, 2018.

Krogstad, P. Hematogenous osteomyelitis in children. In: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2021.