DGI:Kopf Hals Infektionen/Tonsillopharyngitis acuta

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Inhaltsverzeichnis

Abstract:

Von der Tonsillopharyngitis acuta sind hauptsächlich Kinder und Jugendliche betroffen. Ursache ist meist eine virale oder durch ß-hämolysierende Streptokokken ausgelöste Infektion der Tonsilla palatina. Häufig kommt es noch zu einer begleitenden Pharyngitis.

Klinisches Bild

Leitsymptome

•  Halsschmerzen
• Schluckbeschwerden
• Fieber

CAVE:

• Einseitige Schluckbeschwerden (Peritonsillarabszess?)
• Einseitige Halsschmerzen (Weichteilabszess?)
• Scharlach Verdacht (Erdbeerzunge, Exanthem)
• Immunsuppression
• Akutes rheumatisches Fieber in der Anamnese

Epidemiologie

• Akute Streptokokken-Pharyngitiden in Deutschland wird auf 1 bis 1,5 Millionen pro Jahr geschätzt
• In gemäßigten Klimazonen tritt die Mehrzahl der Streptokokken-Pharyngitiden im Winter und im Frühjahr auf.
• 10-30% der Kinder und jungen Erwachsenen sind asymptomatische Streptokokken-Träger
  

Diagnostik

Diagnostische Schritte

McIsaac Score / Center Score / FeverPain Score

•  < 2 Punkte
  • Kein Rachenabstrich
• > 3 Punkte
  • Streptokokkenschnelltest bei Kindern zwischen 3 und 15 Jahren, wenn antibiotische Therapie erwogen wird
  • Rachenabstrich

Differentialdiagnose

Nicht-infektiös

• Karzinom
• Lymphom
• Toxisch
• Schleimhautverletzung

Klinik

• Halsschmerzepisoden
• < 15 Jahren: Halsschmerzen, dazu: Fieber (oral> 38,3° C) oder Tonsillenexsudat oder neu aufgetretene(r),  druckdolente(r) Halslymphknoten oder GABHS-Nachweis im Abstrich
• > 15 Jahren: Halsschmerzen, die eindeutig durch eine akute Tonsillitis (mit und ohne Pharyngitis) verursacht werden
• Schluckbeschwerden
• Fieber

• CAVE
  • Einseitige Schluckbeschwerden (Peritonsillarabszess?)
  • Einseitige Halsschmerzen (Weichteilabszess?)
  • Scharlach Verdacht (Erdbeerzunge, Exanthem)
  • Immunsuppression
  • Akutes rheumatisches Fieber in der Anamnese

Erreger

Erreger

• Viral
  • Rhinoviren
  • Coronaviren
  • Adenoviren
  • Influenza
  • Coxsackieviren
  • Herpes-simplex-Viren
  • Epstein-Barr-Virus
• Bakteriell
  • Streptokokken der Gruppe A
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Treponema Vincenti
  •  Fusobakterien

Therapie

Therapie

• Virale Infektionen
  • Symptomatische Therapie
    • Viel Trinken
    • Bettruhe bei Fieber
    • Halswickel (mit Quark)
    • Medikamentöse Schmerzlinderung (NSAR, Paracetamol)
    • Topische Lokalanästhetika
• Bakterielle Infektion
  • Streptokokken-Angina/Scharlach
    • Keine generelle Antibitiokatherapie empfohlen
    • Symptomatische Therapie (siehe oben)
  • Gonokokken
    • Ceftriaxon 500 mg IM
  • Angina Plaut-Vincent
    • Penicillin G 4 Mio IE IV 4-stündlich + Metronidazol 500 mg Tbl 12-stündlich

Quellen

1. RKI, Streptococcus pyogenes-Infektionen. 2018.
2. Y, H., Behandlung der Streptokokken- Angina. Swiss Medical Forum, 2019.
3. S2k-Leitlinie „Therapie entzündlicher Erkrankungen der Gaumenmandeln – Tonsillitis“. 2015.
4. Group, E.S.T.G., et al., Guideline for the management of acute sore throat. Clin Microbiol Infect, 2012. 18 Suppl 1: p. 1-28.
5. Kenealy, T., Sore throat. BMJ Clin Evid, 2011. 2011.
6. S3-Leitlinie AWMF 017/024: Therapie entzündlicher Erkrankungen der Gaumenmandeln – Tonsillitis. AWMF 01/2024.