DGI:Penicillinallergie

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Die Prävalenz von Penicillinallergien in der Krankenakte liegt bei 8-12% und stellt damit die häufigste berichtete Allergie dar. Nur in 5% der Akten sind jedoch charakteristische anaphylaktische Symptome beschrieben. Echte IgE-vermittelte Allergien auf Penicilline schwächen sich über die Zeit ab und nach zehn Jahren sind 80% der betroffenen Patient:innen wieder tolerant gegenüber dem Medikament. So lässt sich nur bei ~10% der Patient:innen mit dem Label „Penicillinallergie“ diese auch als echte allergische Reaktion bestätigen.

Bei 90% der sogenannten „penicillinallergischen Patient:innen“ lässt sich durch Reexposition oder allergologische Testung eine Allergie widerlegen (= Delabeling).

Für aktualisierte Daten und Empfehlungen siehe https://www.penicillinallergie.de/ Fälschlicherweise angenommene Penicillinallergien führen zu einer - häufig lebenslangen - Vermeidung von ß-Laktam-Antibiotika und sind ein ernst zu nehmendes Public-Health-Problem durch:

• Schlechtere Wirksamkeit und/oder mehr Nebenwirkungen von Alternativantibiotika z.B. bei S. aureus-Bakteriämien, Endokarditis, periprothetischen Infektionen, Osteomyelitis oder anderen Infektionen, die eine Langzeittherapie oder Dauersuppression erfordern
• Höhere Rate an postoperativen Wundinfektionen durch Verwendung von Ausweichpräparaten für die perioperative Antibiotikaprophylaxe wie Clindamycin oder Vancomycin. Als Ursache werden eine schlechtere (Staphylokokken-) Wirksamkeit, die schlechtere Gewebegängigkeit und das aufwändigere Timing (z.B. von Vancomycin) angenommen
• Erhöhtes Risiko für Infektionen mit methicillinresistenten Staphylococcus aureus (MRSA) und vancomycinresistenten Enterokokken (VRE) und Clostridioides difficile
• Höhere Mortalität
• Höhere Kosten durch teurere Ausweichpräparate, häufigerem Behandlungsversagen, längerer Verweildauer, mehr Intensivaufenthalte und höheren Wiederaufnahmeraten

Ziel ist die Bestätigung oder Ausschluss einer Penicillinallergie bei Patient:innen mit anamnestischer Überempfindlichkeitsreaktion zum

1. Schutz der Person vor einer erneuten allergischen Reaktion bei bestätigter Allergie oder
2. Ausschluss der Allergie und damit Freigabe von Penicillinen und anderen Betalaktamen zur weiteren Prophylaxe und Therapie (=Delabeling)

Falls Diagnostik notwendig sein sollte, ist die möglichst zeitnahe Durchführung nach der Reaktion (<12 Monate) entscheidend, ggf. unter Hinzuziehung eines Allergologen. ⓘ DGI:Penicillinallergie/Therapie

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